股票按月配资论坛故用攻药多）（二）、热症1、8岁女患者

辨证录

鹤膝门

一、人有足胫渐细，足膝渐大，骨中酸痛，身渐瘦弱，人以为鹤膝风，谁知水湿之入骨乎。夫骨最坚硬，湿邪似难深入，何竟入于膝乎？此因立而行房成也。凡人行房，必劳其筋骨，至于精泄之后，则髓必空虚，髓空则骨空，邪则乘其虚空而直入矣，若膝则筋骨联接之处，骨静而膝动，动能变而静不能变也。不变者形消，能变者形大，但其病虽成于肾精之虚，而治病不可单治其肾，因所犯者湿耳，湿乃阴邪，阴邪必须以阳气祛之，肾之精，阴水也，补精则精旺，阴与阴合，阴无争战之机，不战而邪何能去，故不当补精而当补气。方用蒸膝汤。

生黄芪8两，石斛2两，薏苡仁2两、肉桂3钱

煎水二碗，先服一碗，即拥被而卧，觉身中有汗意，再服第二碗，必两足如火之热，切戒不可坐起，任其出汗，至汗出到涌泉之下，始可缓缓去被，否则万万不可去也，一剂病去大半，再剂病全愈。

此方补气未免太峻，然气不旺不能周便于一身，虽用利湿健膝之药，终不能透入于邪所犯之所，而祛出之也，第大补其气，而不加肉桂之辛热，则寒湿裹住于膝中，亦不能斩关直入于骨髓，而大发其汗也。至于绝不治风者，以此病原无风也，若作风治，愈。耗其气，安得取效哉

此症用加味芪桂汤亦妙

黄芪3两、肉桂3钱、补骨脂2钱、牛膝3钱，水煎服，服必有大汗如雨，二服愈。

二、鹤膝之证有二，一本于水湿之入骨，一本于风湿之入骨也。前条乃言水湿入骨，未言风湿入骨之症。大约水湿之病，骨重难移，风湿之症，骨轻可走，至于酸痛则一也。虽然酸痛亦有微别，水湿之痛在一处而不迁，风湿之痛移来移去而无定，治法不可徒治风湿也，用散膝汤治之。

黄芪5两、防风3钱、肉桂5钱、茯苓1两、

水煎服，服后亦拥被而卧，听其出汗，不必惊惶，汗出愈多，去病愈速。

夫黄芪原畏防风，得防风而攻更大，吾多用黄芪，正恐人之难受，加入防风，能于补中以行其气。得肉桂之辛散，引入阳气，直达于至阴之中，又得茯苓共入膀胱，利水湿之邪，内外兼攻，内既利水而外又出汗，何风湿之不解哉，惟是大汗淋漓，人可有亡阳之惧，谁知用药以出汗，若为可虑，今用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也。邪汗能亡阳，正汗反能益阳耳，所以两剂而收全功也。

此症用薏术防桑汤亦效

防风3钱、桑叶2两、陈皮1钱、补骨脂2钱、薏苡仁1两、白术1两，

水煎服，亦必大出汗而愈，只消一剂也。

（膝痹也多营卫闭阻）

米晶子济世良方

一、膝盖痛

五加皮、海桐皮、木瓜、透骨草、伸筋草、桂枝、三棱各30克，煎水泡脚。

二、膝盖内外生疮

牛皮胶1块，开水泡软贴患处，疮自掉。此方不可轻视。

丁甘仁医案

两膝痠楚，湿瘰作痒，咳嗽

脾主肌肉，肾主骨髓，脾弱生湿，肾虚生热，营血不足，风湿热乘隙入络，两膝痠楚，湿瘰作痒，兼之咳嗽，根株未除，痰恋肺俞，肺气失于清润也。宜培养脾肾，以化痰湿，和营祛风而通络道，以丸代煎，缓图功效。

党参1两五钱、生黄芪1两5钱、炒白术1两、茯苓1两5钱、陈皮8钱、怀山药1两5钱、炙甘草3钱、全当归1两、紫丹参1两、薏苡仁1两、秦艽8钱、怀牛膝1两、木防己1两、厚杜仲1两5钱、川芎4钱、炒赤芍1两、仙半夏8钱、川贝母1两、象贝1两、杏仁1两、玉竹1两5钱

上药各研末，用桑枝4两、红枣4两，煎汤泛丸。

娄多峰论治痹病精华

膝痹也称膝肿痛，膝关节为肝肾脾三经所系，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，膝为筋骨肉之大会，若外伤、湿邪下注、或劳损正虚、湿邪、瘀血留滞，经脉不通，局部失荣，引发该病。

一、邪实候

（一）寒症

1、20岁女患者，11月25日初诊，双膝关节疼痛，时发时止3年余，诊断多发性游走性大关节痛，病因与3年前常用凉水冲洗腿脚有关，现双膝关节交替酸痛，局部怕冷，遇劳则甚，舌脉无明显异常。

诊断：膝痹

证属风寒湿痹，风邪偏胜，治予祛风散寒，活血通络。

处方：羌活20克、独活20克、制川乌9克、制草乌9克、地风30克、千年健18克、防风10克、鸡血藤30克、当归18克、丹参30克、萆薢30克、木瓜18克、川牛膝9克、香附18克。3剂，水煎服

二诊(11月28日）：酸痛基本消失，继续服3剂。

三诊（12月2日）：虽然天气冷，亦未复发。改服化瘀通痹丸，每服50粒，1日3次，连服10日，巩固疗效。

按：膝关节游走疼痛，怕冷，证属风寒湿邪痹阻，风邪偏胜。

2、19岁男性患者，9月24日初诊，双膝关节持续痛年余，1年前因徒步远行，汗出当风，继之双膝关节经常隐痛，每遇劳累加重，自觉局部发凉，与气候变化关系不大。膝关节局部不肿，无明显压痛，舌质、苔正常，脉沉弦。

诊断：膝痹

证属风寒湿痹，寒偏胜，治予散寒除湿，活血通络，佐益气养血。

制川乌9克、制草乌9克、淫羊藿9克、独活18克、地风30克、蜈蚣3条，黄芪30克、当归18克、丹参30克、木瓜18克、牛膝9克，10剂，水煎服

二诊（10月6日）：隐痛消失，唯劳累时右膝关节偶有疼痛，休息后缓解，改服化瘀通痹丸，每服60粒，一天3次，连服10日

三诊（10月20日）：诸症消失，由于病程长，恐复发，嘱其续服化瘀通痹丸10天巩固疗效。

3、18岁男患者，7月13日初诊，右膝关节肿胀，持续疼痛，已8个月，今日肿胀疼痛加重，遇气候变化尤甚，膝关节不能伸直。右膝浮髌试验阳性（内有中等量积液），局部不红不热，舌质淡，苔白腻，脉滑。实验室检查：HB69g/L、WBC8*109/L

诊断：膝痹（膝关节滑膜炎）

证属湿邪阻闭，治予除湿散寒，活血通络

处方：萆薢30克、薏苡仁30克、防己12克、木瓜18克、川牛膝9克、制川乌9克、制草乌9克、独活18克、地风18克、千年健12克、香附18克、当归15克、丹参30克、青风藤18克，3剂，水煎服

二诊（7月17日）：症状无变化，上继服3剂。

三诊（7月20日）：疼痛减轻，肿稍消，但伸腿时有抽掣样痛感，纳差，舌脉正常，继服上方，隔日一剂。

四诊（7月26日）：右膝关节肿已全消，浮髌试验阴性，痛大减，唯有腘窝处疼痛，自觉筋短，膝关节不能伸直，纳差，肝主筋，肝血虚，筋脉失养则挛急而短缩。今邪已除大半，另拟养血柔筋为主，兼祛邪通络之剂。

当归18克、白芍30克、木瓜30克、薏米30克、透骨草30克、秦艽15克、香附18克、老鹳草30克、甘草9克。3剂，水煎服。

五诊（8月2日）:腿已能伸直，可进行轻微活动，但仍有酸困感，改服痹证丸，每服80粒，1日3次，连服20天，巩固疗效，半年后随访，病已痊愈。

（一诊3付无效，当有未能考虑之处或用药有欠缺，不能完全符合病机，患者18岁，生命力正旺盛，除湿为主，主攻是对，膝关节不能伸直，可能药之柔肝不足，也可能患者无虚之处，不能用补药）

4、17岁男患者，5月10日初诊，双膝关节持续疼痛，局部微肿已半年，今日症状加重且有沉重感，舌苔白腻，脉沉缓。

诊断:膝痹

证属风寒湿痹湿偏胜，治予祛风除湿，活血扶正

处方：丹参18克、黄芪30克、薏苡仁30克、萆薢21克、苍术18克、独活18克、秦艽18克、千年健18克、钻地风18克、川牛膝9克、木瓜18克、香附24克、甘草9克，3剂，水煎服。

二诊（5月17日）：疼痛减轻，肿已显消，继服上方3剂。

三诊（5月22日）：痛已消，但左膝关节仍有微肿，嘱继服上方。

四诊（5月29号）：基本痊愈，再进3剂，巩固疗效。两年后随访未复发。

5、36岁女患者，3月16日初诊，4年前夏季常用冷水冲洗下肢，渐出现左膝关节间歇性疼痛，每因劳累或阴雨潮湿发作，曽口服强的松等药物，疼痛不减，反而出现肢体浮肿，经久不愈，近日因劳累又引起左膝关节持续疼痛，不得屈伸，皮色不变，局部无肿热，舌脉正常。

诊断：膝痹

证属风寒湿痹，风湿偏胜。治予祛风除湿，活血通络

处方：苍术18克、白术18克、薏苡仁30克、萆薢30克、当归30克、丹参30克、鸡血藤30克、老鹳草30克、透骨草30克、独活30克、川牛膝9克、木瓜18克、香附24克，8剂，水煎服。

二诊（3月24日）：上方连服8剂，症状逐渐消失，改服化瘀通痹丸，每服50粒，一日3次，连服10日，巩固疗效。痊愈

（舌脉正常为病只在局部经络不通，不涉及全身，故用攻药多）

（二）、热症

1、8岁女患者，11月18日初诊，右膝及踝关节红肿热痛20余天，1个月前从一米高落下，右足先着地，当时无明显肿痛，行动自如，未引起注意，约1周后右膝关节和踝关节出现肿痛，日渐加重，经治无效，近几天局部红肿热痛较甚，拒按，不能负重，膝踝关节功能活动受限，行走活动困难。舌质红，苔黄，脉弦数。WBC12*109/L

诊断膝痹

证属湿热痹阻，治以清热解毒，祛湿通络。

处方:忍冬藤60克、败酱草30克、萆薢18克、防己9克、土茯苓18克、木瓜18克、孩儿茶9克、丹参15克、地龙9克、香附8克，10剂，水煎服

二诊（12月1日）：肿痛已减，已能行走，但有跛行，WBC13*109/L，

萆薢15克、土茯苓15克、防己6克、青风藤18克、丹参18克、千年健12克、地风12克、独活12克、木瓜12克、川牛膝9克、败酱草30克、忍冬藤60克，10剂，水煎服。

三诊（12月15日）：肿胀明显消退，右胫骨结节部仍有轻微压痛，无肿热，舌脉正常。WBC8.4*109/L

萆薢15克、土茯苓15克、防己6克、青风藤18克、丹参18克、千年健12克、地风12克、独活12克、木瓜12克、川牛膝9克、败酱草30克、忍冬藤60克、生地18克，10剂，水煎服。

四诊（12月30日）：右膝及踝关节肿全消。右胫骨结节部仍有轻微压痛，无肿痛，舌脉正常。邪去大半，病情稳定，当以健脾利湿为主，

黄芪18克、白术18克、薏苡仁18克、土茯苓15克、独活12克、地风12克、川牛膝9克、木瓜12克、香附12克，5剂，水煎服。病痊愈。

（用药20多剂才明显消肿，攻热之药不足，过于谨慎，局部红肿热痛较甚、拒按，木火化为热实，只要不伤及脾胃，可用强的清热药）

2、12岁男患者，6月4日初诊，左膝关节畏冷肿痛两年余，其症状反复发作，遇阴雨潮湿天气加重。现左膝关节内侧微热肿胀明显，压痛范围12*6平方厘米。曽于20天前在局部抽出黄色透明液体约20毫升送检，某市医院诊为膝关节滑膜炎。左膝关节活动受限。舌质红，苔黄，脉滑数。WBC14*109/L

诊断：膝痹

证属寒湿化热，邪壅脉络，治以清热利湿，活血通络。

处方：当归18克、赤芍15克、败酱草30克、萆薢18克、忍冬藤60克、秦艽9克、厚朴18克、川牛膝6克、木瓜1克、防己12克，3剂，水煎服。

二诊（6月11日）:肿痛均减，守方续服3剂。

三诊（6月15日）：左膝关节尚有微痛，稍肿，舌质淡，脉沉细。湿热已去，当以补虚扶正为主，上方去败酱草，加黄芪21克、白术15克继服。

当归18克、赤芍15克、萆薢18克、忍冬藤60克、秦艽9克、厚朴18克、川牛膝6克、木瓜1克、防己12克、黄芪21克、白术15克，15剂痊愈

（此案例热邪不像上例重，故清泻热邪即可，其底层是寒湿，热不过是木气被郁阻化热，经热郁发也，详见四圣心源历节根源，用桂枝芍药知母汤亦可）

3、18岁男患者，7月24日初诊，左膝关节疼痛2月余，2个月前在水中劳动时间过长，左膝关节出现间歇性疼痛，今日因气候变化，阴雨连绵，出现膝关节剧痛，微肿热，皮色不变，功能受限，需持杖而行。舌质红，苔黄，脉弦数。ESR 97mm/h

诊断:膝痹

证属邪热痹阻，治予清热解毒，痛络止痛

忍冬藤90克、生地90克、萆薢30克、木瓜30克、千年健9克、川牛膝18克、地风30克、薏苡仁30克、独活30克、秦艽12克、香附30克。5剂，水煎服。

二诊（7月31日）：肿痛明显减轻，ESR 28mm/h，上方加黄芪30克，继服5剂。

忍冬藤90克、生地90克、萆薢30克、木瓜30克、千年健9克、川牛膝18克、地风30克、薏苡仁30克、独活30克、秦艽12克、香附30克、黄芪30克。5剂，水煎服。

三诊（8月11日）：症状较前大减，已能弃杖而行，照前方继服4剂。

四诊（9月22日）：服上方疼痛消失，未再复诊。近因劳累，病有反复，仍按上方略作加减继服5剂，痊愈。

（与上例差不多，热稍盛，脉弦数，肝木郁，生地滋肝阴清木火通痹阻，脉当有力，否则祛滞药不应如此量大）

4、17岁女患者，3月18日初诊，3天前，于右膝关节内下方发现有5*5平方厘米大小的硬块，局部微红稍痛，逐日加重，现红肿热痛较甚，解压局部疼痛较剧，舌质红，苔黄，脉数。WBC28*109/L、ESR 80mm/h

诊断：膝痹

证属毒热郁结，治以清热解毒，活血通络

忍冬藤60克、败酱草30克、赤芍18克、当归18克、丹参18克、蚤休18克、蒲公英30克、黄芩12克、厚朴9克、知母12克、香附12克、甘草6克，3剂，水煎服

二诊（3月12日）局部红肿热痛明显减轻，舌正常，脉稍数，继服上方3剂。

三诊（3月16日）局部症状基本消失，舌脉正常。WBC13*109/L、ESR 14mm/h.继服3剂。痊愈

（热症病案，木火偏盛为主要矛盾，观木火偏盛程度而用清热药强度）

（三）、正虚候

1、43岁男患者，12月6日初诊，右膝关节疼痛，时轻时重，已10年余。近3年来右膝关节外侧股骨外髁处持续肿胀疼痛，遇冷或天气变化加重，久治无效。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

诊断：膝痹（老寒腿）

证属气虚邪闭，治以散寒祛风除湿，益气养血，祛邪通络。

黄芪30克、薏苡仁30克、当归15克、丹参30克、制川乌9克、制草乌9克、独活18克、老鹳草30克、萆薢12克、苍术12克、香附15克、川牛膝15克、甘草9克、白酒25毫升，（用酒浸泡诸药8小时，再加适量水煎服）

二诊（12月29日）上方共服20剂，肿消痛止

（病史而言未见五脏明显虚在何处，痛者，多因肝木之气郁结冲击，脉沉弱，有虚的地方，肝木者，血之温气，不足则遇冷加重，且不能温化膝关节处寒气，此案例诊为温气虚，故温补气血）

2、48岁女患者，2月10日初诊，12年前妊娠期间，因长途跋涉劳累致小产，此后双膝持续酸沉疼痛，昼重夜轻，遇劳累痛增，休息后痛减，以致丧失劳动能力，近日又因劳累，双膝持续酸沉疼痛加重，舌正常，脉沉细。

诊断：膝痹（老年膝）

证属气血虚弱，风湿阻痹，治以益气养血，祛风除湿，活血通络

当归30克、黄芪30克、鸡血藤30克、仙茅12克、老鹳草30克、川牛膝9克、木瓜18克、独活30克、秦艽30克、土茯苓30克、香附21克、甘草9克。6剂，水煎服

二诊（2月19日）：沉痛稍减，继服上方6剂。

三诊（3月1日）：症状明显减轻，改服痹症丸，每服80粒，1日3次，连服15天

四诊（4月10日）：症状消失，近日已能操劳家务，嘱继服痹证丸，用法同前

（长途跋涉劳累伤及肾气，肾气不固而小产，小产伤及气血，血中温气不足，膝部有滞，故膝关节疼痛，夜轻者，夜间阳气归肾，肾中阳气足，肝木根气足而不下陷，故痛减，方中补肾仙茅一味，力不足，可加巴戟天等更加佳）

3、64岁女患者，5月21日初诊，4个月前左膝关节疼痛，且逐渐加重，治疗效果欠佳，近日肿胀疼痛持续不解，站立和行走困难，休息时痛减，受凉痛增，活动时有咔嚓响声，舌质淡，边有齿痕，脉弦滑。

诊断：膝痹

证属脾虚湿痹，治以益气健脾，祛风除湿。

薏苡仁30克、黄芪30克、白术30克、木瓜18克、川牛膝9克、秦艽9克、透骨草30克、老鹳草30克、淫羊藿12克、丹参15克、地风15克、千年健15克，5剂，水煎服。

伸筋草60克、透骨草60克、五加皮90克、川乌30克、草乌30克，3剂，水煎外洗患部。

嘱其内服药每日1剂，外洗药每日洗3次，每剂洗3天

二诊（6月9日）：疼痛减轻，肿已显消，左膝关节屈伸功能好转，继服上方5剂，外洗3剂。用法同上。

三诊（9月8日）：上药用后，局部肿胀疼痛大减，膝关节亦能屈身和行走，但远涉及劳累过度时，仍有疼痛，后因农忙，未再复诊。近日因劳累过度加之局部受凉，上症复发，舌质淡，苔薄白，左脉稍弦，右脉稍涩。另拟益气养血，健脾补肾，祛邪通络之剂。

当归15克、白术21克、薏苡仁30克、黄芪21克、淫羊藿12克、附子9克、千年健15克、地风15克、独活12克、萆薢21克、川牛膝9克、木瓜18克、老鹳草30克，5剂，水煎服。

外洗方：伸筋草60克、透骨草60克、五加皮90克、川乌30克、草乌30克，3剂，水煎外洗患部。

痊愈。

4、54岁女患者，1月12日初诊，两年前从两米高处坠下，双足同时落地，双膝关节内侧肿胀疼痛，经治疗肿痛消失，其后肿胀痛时作，近月余，由于劳累，双膝关节肿痛又作，伴酸沉感，局部怕冷，四肢欠温，乏力，面㿠，舌质淡暗，苔白，脉沉迟无力。

诊断：膝痹（老寒腿）

证属阳虚血瘀，寒湿痹阻，治以温阳活血，祛湿通络。

当归21克、丹参30克、鸡血藤30克、制附子6克、伸筋草30克、香附30克、地风30克、独活18克、薏苡仁30克、木瓜18克、川牛膝12克，3剂，水煎服

二诊（1月16日）：肿痛稍减，舌脉同上，上方加淫羊藿30克、黄芪30克，继服6剂

当归21克、丹参30克、鸡血藤30克、制附子6克、伸筋草30克、香附30克、地风30克、独活18克、薏苡仁30克、木瓜18克、川牛膝12克、淫羊藿30克、黄芪30克，6剂，水煎服

三诊（1月24日）：肿痛酸沉大减，四末得温，身觉有力，上方继服4剂。痊愈。

（肢欠温，乏力，面㿠，中焦阳气亦不足，可加干姜、人参，中气善磨，中土建则瘀血易去）

（四）、瘀血证候

47岁女患者，3月2日初诊，患关节炎已10年，5天前出现右膝关节刺痛，股骨内外髁部均有热痛，微肿，行走困难。X线示右膝关节骨质增生，舌质暗红，苔黄，脉弦数。WBC18*109/L

诊断:膝痹

证属湿热夹瘀，治以清热利湿，活血通络

当归18克、生地18克、白芍18克、丹皮18克、秦艽12克、忍冬藤90克、败酱草30克萆薢30克、制乳香9克、制没药9克、香附30克、川牛膝9克、甘草9克，3剂，水煎服

二诊（3月5日）：内外髁部疼痛消失，唯腘窝仍疼痛，舌质红，苔薄黄，脉稍数。上方继服3剂

三诊（3月9日）：腘窝部疼痛基本消失，活动后仍有酸沉感，偶尔打软腿，舌脉正常，上方去乳香、没药、败酱草加黄芪30克，继服3剂

当归18克、生地18克、白芍18克、丹皮18克、秦艽12克、忍冬藤90克、萆薢30克、香附30克、川牛膝9克、甘草9克、黄芪30克，3剂，水煎服

四诊（3月13日）：已能步行5公里，唯行走较远时，稍有痛感，近日纳差，上方去萆薢，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各9克，3剂

当归18克、生地18克、白芍18克、丹皮18克、秦艽12克、忍冬藤90克、香附30克、川牛膝9克、甘草9克、黄芪30克、焦山楂9克、焦麦芽9克、焦神曲9克，3剂，水煎服

五诊（3月19日）：诸症消失，行走远时腘窝仍有酸沉感，休息后即缓解。改服化瘀通痹丸，每服60粒，一天3次，连服10日

（病至骨质增生，肾水不收，不痛后当理肾）

（五）、60岁女干部，左膝关节发作性肿痛8个月，今年元月份天气冷，因心情不畅，渐觉左膝关节处发凉不适，此后每因情绪刺激则出现左膝关节肿痛，为突然发作，2-3分钟内即出现明显肿痛，病人自觉如充气一样，约3天后局部变软，肿渐消，痛亦减（但终不除）。8个月已发生7-8次，都因情志不畅所致，来诊时病人左膝关节无明显肿痛，步行而来。但在检查心相仪时，因心情不畅（自觉心里不舒服），马上在2-3分钟内像充气一样，左膝关节上方出现硬包，压痛明显，疼痛难忍而泣，不能行走，被人背入诊室。

既往史：30年前左侧髌骨骨折，对位好，愈后无不良反应及不适。文革期间患精神分裂症现基本愈，腰椎骨质增生10年。

检查：左膝关节外上方出现一鸡蛋大硬包，局部皮肤无红热，压痛明显，触之硬如胶鞋底。左膝屈伸痛剧，不能站立，舌质淡红，苔薄白，脉弦。WBC7.1*109/L、ESR 4mm/h，心相仪示心肌供血不足。

诊断：膝痹

证属气滞经脉。治以疏肝理气，养血柔筋

柴胡15克、当归15克、白芍20克、白术12克、茯苓15克、木瓜12克、青皮9克、香附15克、川牛膝9克、甘草6克，6剂，水煎服。

二诊（9月20日）：左膝关节处的肿物消失，疼痛减轻，脉弦，舌质淡红，苔薄白。继服上方6剂。

三诊（9月26日）：左膝痛若失，可独立行走，前两天曽遇不顺心的事，左膝关节仅有轻度不适，而无发作。舌脉同上，上方共为细末，每服2-3克，每日服3次。同时服六味地黄丸，巩固治疗一月。

（肝木制于肺金而生于肾水，脾土左旋则肝木畅达）

施今墨临床经验集

一、痹证

48岁女患者，双侧膝关节红肿疼痛已有数年之久，下肢活动明显受限，并且每于经期前后则症状加重，并见白带淋漓不断，小便黄短等症。舌红，苔白腻，脉弦而数。

辩证：湿热之邪下注而气血受伤。治应清热利湿，补血健脾。选用加味苍柏散。

羌活8克、独活8克、苍术10克、白术12克、生地12克、知母10克、黄柏10克、白芍12克、当归12克、牛膝10克、炙甘草6克、木通10克、防己15克、木瓜10克、槟榔10克

服药7剂后腿痛减轻，尿已不黄，腻苔去其大半，带下几愈。再服10剂痊愈。

（与娄多峰论治痹病精华中湿热证相互看，用方非固定也）

湖南省老中医医案选

1、16岁男患者、8月26日入院，两膝关节红肿热痛，按之灼痛，难于步履已三月余。自诉病起于去年冬，初只见右足跗及髁间肌肉疼痛，寒热往来，经服中药无明显效果，迨至去年2月，右膝又见疼痛，旋即右膝肿大，舌绛苔薄白，脉来弦数。据症分析，乃“风寒湿三气杂至合而为痹”，以其风寒湿邪乘腠理空疏之隙，入于经络，至气滞血凝，中医名之为鹤膝风，又称湿热痹者是，综合脉症，治须急进清热和络、疏风胜湿之品。

桂枝6克、白芍9克、薏苡仁15克、石膏30克、木瓜15克、牛膝12克、伸筋草30克、生姜9克、甘草3克，6剂，水煎服。

方中桂、姜、薏米疏风健脾，石膏、伸筋草清热活络，牛膝引诸药下行，

外用方：白芥子60克、白芷60克，共研，小酒调敷患处。

二诊：患部红肿消退，疼痛亦大为减轻，但小便黄色，脉仍细数。治主清化。

木瓜15克、薏苡仁24克、知母15克、石膏30克、玄参18克、丹皮12克、秦艽12克、当归9克、地龙3克、牛膝12克

外用药：薄荷60克、白芷60克、姜黄60克、香附60克、红花60克，共研细末，敷患处。

三诊:越10日（上方可能服10剂），患者可不行活动，饮食溲便均能自理，只有轻微疼痛，红肿全部消失，脉转正常。

外用药：生半夏、生南星、生川乌、生草乌各60克，研细酒调。名之曰四虎散，功在彻营卫经络之寒湿。

内服：八珍汤加黄芪，调气养血，病后双补收功。痊愈。

（与上面各书湿热案例相比，用药特点又有很大不同，宜相互参看，非一定方一定药也，痹证本多为寒湿，详见四圣心源）

2、15岁男患者，素体瘦弱，忽患两足疼痛，口见增剧，卧床半年，经治无效，即来我院就诊，见其双膝肿大，上下肌肉消瘦，状如鹤膝，跬步难移，形容憔悴，饮食不思，日夜发热，脉象虚细而数，用加味大防风汤。

黄芪24克、当归12克、白芍12克、川芎6克、熟地24克、白术15克、党参15克、杜仲15克、牛膝9克、附片18克、肉桂5克、羌活9克、防风9克、茯苓12克、狗脊12克、续断15克、威灵仙9克、薏苡仁15克、木瓜12克、炙甘草5克、千年健9克、老鹳草12克，加酒煎服

19剂后，疼痛已减，食量亦渐增加，惟肿尚未大退。再服10剂，服完后，脉象渐缓，饮食大量增加，膝肿已消十分之七，仍以原方去木瓜、薏苡仁、威灵仙，加鹿角胶，再服30剂，痊愈。

（上下肌肉消瘦，已伤及脾土，健脾可用五指毛桃，补肾可用牛大力、黑豆，均不腻，熟地腻，用生地似更好，有虚，用腻补亦无妨，羌活、防风等能祛熟地之腻）

3、22岁女患者，素气血衰弱，复患鹤膝风，经治疗1年未瘳，膝骨肿大，疼痛难移，每至夜间更甚，形容消瘦，饮食少进，脉象虚细。初用养血驱风，舒筋活络之品，连服8剂，肿痛渐消，一身自觉舒适，续拟加味大防风汤服20剂，半月后足能屈伸，肿痛大减，月余已能步履。终用张景岳三气饮加味：

熟地24克、当归12克、白芍12克、附子12克、肉桂5克、白芷9克、杜仲12克、茯苓12克、枸杞9克、川牛膝9克、老鹳草12克、千年健9克，水煎，合酒兑服，以收全功。

4、40岁女患者，两膝肿大兼关节疼痛，卧床不起已半年，治疗无效。远道来院问治，载病情及脉象，希余主方。余因未经临床，揣拟舒筋保肝散加味守服15剂。

木瓜15克、萆薢12克、威灵仙9克、五灵脂9克、续断12克、僵蚕9克、川牛膝9克、土松节9克、白芍12克、乌药9克、生黄芪15克、老鹳草15克、天麻9克、当归12克、金毛狗脊12克、防风9克、虎骨9克（酥灸，研细泡服）、白酒合煎

甫半月复来涵告知，手足关节肿痛俱减，倚壁稍能步履，续拟加味大防风汤守服月余，已能独行，三月步履如常，计服本方40余剂，最后仍用本方去威灵仙、木瓜、薏苡仁加服10余剂，已获痊愈。

5、45岁男患者，患左膝肿痛，经西医住院治疗数月，开刀两次，其肿痛异常，遂转来我院住院治疗，余初用大防风汤加味，出入加减计服30余剂，肿痛渐消，接服张景岳三气饮加味及加味阳和汤：

熟地24克、当归12克、麻黄5克、北姜6克、肉桂5克、黄芪18克、附子15克、牛膝9克、木瓜12克、白芥子9克、炙甘草5克、鹿角胶12克，前后服百余剂，计住院4个月，已得痊愈出院，现已恢复工作。

（鹤膝风,双膝肿大，上下肌肉消瘦。膝为筋之俯，至肌肉消瘦者，肝木横克脾土，大概膝部有瘀阻，营卫经络不通，本又有肾水不足，不能养木，肝木偏盛，卫气又不足，膝关节处卫气不能维系营气，营气偏旺，加之膝部瘀阻不通，营气郁结，偏旺更盛，肝木主营，肝木偏盛，克伐脾土，土气不足，则肌肉消瘦，土气被伤，更不能运化，瘀滞更难去，故难愈。对病因补肝肾以平肝木，健脾土以助运化，补卫气以维系营气，兼助羌活、防风、威灵仙、木瓜等药（大防风汤加味中）疏营卫通经络。大防风汤加味为例，当归、白芍、熟地、牛膝、狗脊、续断等补肝肾，附子肉桂于滋阴药中补肾中之阳，肝木生于肾水，肾中阳气挟肾水上升而成肝木，肝木偏盛，下拔肾阳，即偏虚，肾阳偏虚，肝木失根，肝木越强行疏泄而更旺，阳根足则肝木更能容易恢复正常，何况此种病多有脾肾寒湿为本，若肝阳亢盛则不能用附子肉桂，助邪火也。白术、党参、茯苓、炙甘草补中气以助运化，黄芪补卫气以维系营气，兼助羌活、防风、威灵仙、木瓜等药疏营卫通经络。此类病亦有用活血理气行表治愈者，经络通则膝不病，肝无所郁，不克脾土）

回春錄新诠

某，劳力人，阴分素亏，骤感风湿，两膝刺痛酸软，不能稍立，孟英以六味地黄汤加独活、豆卷，一剂知，二剂已。

按:两膝属肾所主，此处肌薄而骨节粗隆，劳力过度，伤之则膝多酸软，况素来阴分亏虚，更感风湿之邪，留滞经络，阻碍气血之流行，故刺痛。本方、地黄、山萸肉益肾滋肝（生地、山萸肉均能治痹）、山药、茯苓补脾健胃，独活、丹皮祛下焦之伏风，豆卷、泽泻泻经络脏腑之湿热，方极灵活，虚实兼到，补阴而不助邪，祛湿而不伤正。收效亦捷。

焦树德临床经验辑要

一、21岁女患者，5月3日初诊，20天前在劳动后，突然两膝关节肿痛，两踝、两脚亦肿痛，不能行走，肿处皮肤略红，扪之发热，内有热痛感，两小腿有散在的几个小红斑，僵硬有触痛，舌苔略黄，脉象滑数。

辩证：风寒湿三邪杂至，痹于经络，关节郁闭化热而发为热痹。

治法：祛风、清热、活络、散痹

处方：清热散痹汤加减

桑枝15克、桂枝6克、赤芍10克、白芍10克、知母10克、地龙6克、木瓜10克、防己10克、槟榔10克、忍冬藤15克、威灵仙10克、乳香3克、没药3克、牛膝10克，水煎服8剂。

膝足关节的疼痛、红肿都显著减轻，已能下床在地上扶棍行走，再服4剂痊愈。

二、14岁女患者，1977年10月18日初诊，先发生脚及踝、膝关节肿痛，继即手腕关节肿痛，皮色不边，确诊类风湿性关节炎。此时两腿关节变形，已不能行走。两膝、踝、两腕关节均肿大疼痛，关节变形，不能行走已三年，两手不能端碗，拿筷子，吃饭很困难，行动需人背者，小便多，大便正常，舌苔薄白，脉象弦滑。月经尚未初潮。

辩证：风寒湿三邪杂至合而为痹，寒湿邪盛，深侵肾肝、筋骨，经络气血痹阻，关节失利，渐至变形僵硬。

治法：补肾祛寒，活血通络，壮筋骨，利关节

补骨质9克、骨碎补10克、附子6.5克、桂枝12克、赤芍9克、白芍9克、知母10克、防风6克、苍术6克、牛膝10克、透骨草25克、麻黄3克、红花6克、威灵仙12克、松节15克、炮山甲6克、羌活9克、独活9克、熟地12克、薏苡仁30克，水煎服10-15剂，有效还可以继续服。

二诊（1977年7月18日）:上方服用百剂左右，各关节肿痛明显减轻，已能自己走路，平地可走500米，上楼可上3层。舌脉同前。上方加防己9克、黄柏6克、泽泻9克、寻骨风12克、全蝎6克、细辛3克。水煎服30剂，效可继服。

三诊（1978年11月2日）：上方又服百余剂，诸症更为减轻，已能每日走2000米到公社去上学学习，并能洗碗作饭等。舌苔正常，脉象略滑，上方去泽泻、防己、黄柏、全蝎，加桑寄生25克、川断15克、白芥子5克、泽兰10克，再服30剂，有效继服30剂，服60剂以后，用本方5剂，研为细粉，每次服3克，1日2次温开水送服。

1979年秋来信，各关节已不痛，肿亦消退，能胜任洗衣做饭等家务活动，现在继续服用药粉，巩固疗效。

（虽然是类风湿性关节炎，治法与膝痹同，如此用药，详读四圣心源历节根源篇可理解。李可谓免疫性疾病多由于肾虚，有一方对类风湿性关节炎不错，吾治本人同事，得类风湿性关节炎20年以上，关节都变形了，怕猪蹄附子法，附子用量确实太多，本人也不敢开，遂开番木瓜1斤、五指毛桃15-20克、牛大力15-20克、木瓜10-15克、巴戟天20克、黄芪10-20克、生姜10克、黑豆20克、姜黄10-20克，方义为关节变形，寒痰血瘀积累于关机必多，营卫经络不通，肝木气阻郁结冲击作痛，脾肾寒湿俱盛，番木瓜、五指毛桃健脾胃舒筋通经络化痰除湿，中气健则善磨，易化瘀滞，巴戟天、牛大力补肾气散寒湿舒筋活络，木瓜舒筋活络化湿，黄芪补卫气助生姜行表滞，黑豆生津液清木热平肝风降胆经相火，木郁必有热也，黄芪黑豆生姜补营卫不足通营卫瘀滞，营卫盛更好祛经络中瘀滞，实取桂枝汤方义，姜黄破血行气以通经络，大概吃一个星期左右疼痛消失，二个星期晨僵消失，力气有所增加。其实煮药的时候是用手抓的，具体量只能是大概，番木瓜用新鲜的效果佳，用干品效果要差些，去掉番木瓜，加大五指毛桃用量也有效，不加大五指毛桃量也有效，此方治疗颈痛、肩痛、腰痛、髋关节痛也有不少患者见效，皆活血通络之功）

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