济南股票配资公司六、一妇人腰痛兼腹痛

腰痛

四圣心源

腰痛者，水寒而木郁也。木生于水，水暖木荣，生发而不郁塞所以不痛，水寒不能生木，木陷于水，结塞盘郁，是以作痛。土燥则木达而阳升，土湿则木郁而阳陷，肾水既寒，脾土必湿，湿旺木郁，陷而不已，坠入深渊，故腰痛作也。

桂姜附阿胶汤

茯苓三钱、甘草二钱、桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱、阿胶三钱（炒、研），煎大半杯，温服

四圣心源临证运用指南

糖尿病患者。女46岁，消瘦、乏力、口干、口苦、乳房变小、双下肢瘦细、肚皮胖大，性欲低下，不想房事半年了，患者说原来房事可行了，现在腰痛如折。此为房事过度所致腰痛。

茯苓15克、甘草7克、桂枝10克、干姜10克、附子10克、阿胶10克（研末兑服），7剂

一剂见效，腰痛去半，7剂痊愈

色过而腰痛，精亡而气泄也。精，阴也，而阴中之气，是谓阳根。纵欲伤精，变温泉而为寒冷之渊，此木枯土败之原，疼痛所由来也。

李可老中医急危重症疑难病经验专辑

腰脊病，补肾督，强筋骨，肾四味、骨碎补、培元固本散善后服之可以根治。

中医内科学

一、定义：腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

二、证候特征:

（一）脉络绌急致的以腰部一侧或两侧疼痛

（二）肾虚腰痛：其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，按揉则痛减；

（三）瘀血腰痛：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等；

（四）寒湿腰痛：其痛多冷，重着不适甚则转测不利，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按；

（五）湿热腰痛：其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇暑热或腰部着热而加剧；

（六）腰痛甚者，常伴有夜卧不安，烦躁不宁，情绪焦虑等症状。

三、病因病机

外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚:外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰郁，所以外感总离不开湿邪为患。肾虚是发病的关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。

四、辩证要点

（一）病因分内外

1.外邪侵袭、跌扑损伤、腰部过度劳累、常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛

2.年老体虚、后天烦劳过度、七情内伤、气血亏虚，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛

（二）辩标本虚实

慢性腰痛多虚实夹杂，一般以肾精不足，气血亏虚为本，邪气内阻，经络壅滞为标，治当标本兼顾。

五、治疗原则

腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血。实者祛邪活络为要，针对病因，施之予活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等

六、分经论治

（一）寒湿腰痛

症状：腰部冷痛重着，转测不利，逐渐加重，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟

治法：散寒除湿、温通经络。

方药:渗湿汤：

（苍术一两、白术一两、炙甘草一两、茯苓一两、炮姜一两、橘红二钱半、丁香二钱半：

为末，每服5钱、水一盅，生姜三片，大枣一枚，煎服）

方中干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳，苍术、白术、橘红燥脾除湿，茯苓渗湿健脾。诸药合用，温运脾阳以散寒，渗利醒脾以化湿，故寒去湿除，诸症可解。

寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白，加附子、硫磺温阳散寒；湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白尿少，肢冷不温者，加藿香、木通宣通窍络，利水除湿。兼有风象，游走不定者，加桂枝、独活、羌活疏风散邪；久病不愈，累及肾阳者，改用独活寄生汤；年高体弱，或久病不愈，伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，加菟丝子、补骨脂温肾阳。

甘姜苓术汤加减：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛，茯苓、白术健脾渗湿，杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

（甘草二两、白术二两、干姜四两、茯苓四两）

（二）湿热腰痛

症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热、微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热利湿，舒筋活络

方药：四妙丸加减

（苍术5克、牛膝5克、盐黄柏10克、薏米10克）

方中以黄柏、苍术、薏米清利下焦湿热，木瓜、络石藤舒筋通络止痛，川牛膝通利经脉，引腰下行，兼能强壮腰膝。

小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴液，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，加生地、女贞子、旱莲草。

（三）瘀血腰痛

症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分冰热有跌扑闪挫病史。

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：身痛逐瘀汤加减

（秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克、五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克）

当归、川芎、桃仁、红花、䗪虫、活血祛瘀，疏通经络，香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿，牛膝活血化瘀、引腰下行、强壮腰膝。

兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、金毛狗脊；腰痛日久肾虚者，兼腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣。小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌扑、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

（四）肾虚腰痛

1.肾阴虚

症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔。脉弦细数

治法：滋补肾阴，濡养筋脉

方药：左归丸加减

（熟地八两、炒山药4两、山萸肉4两、枸杞4两、菟丝子4两、鹿角胶4两炒珠、川牛膝3两酒蒸）

熟地黄、枸杞、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴，菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。

肾阴不足，常有相火偏旺，可用知柏地黄丸或大补阴丸加减；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热。可选杜仲丸

（知柏地黄丸：山药4两、山萸肉4两、牡丹皮3两、茯苓3两、泽泻3两、黄柏3两盐水炒、知母3两盐水炒、熟地黄8两）

（大补阴丸：黄柏12盐酒炒、知母12盐酒炒、熟地18、龟甲18、猪脊髓适量）

（杜仲丸：杜仲1两炙微黄、干姜半两炮裂、萆薢1两、羌活3分、天雄3分炮裂、川椒3分去目及闭口者微炒去汗、桂心3分、川芎半两、防风半两去芦头、秦艽半两去苗、川乌头3分炮裂去皮脐、细辛3分、五加皮3分、石斛3分去根、续断2两、当归3分微炒、五味子3合、槟榔3分）

2.肾阳虚

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发冷，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

治法:补肾壮阳，温煦经脉

方药：右归丸加减

（熟地8两、炒山药4、枸杞4微炒、鹿角胶4炒珠、菟丝子4、杜仲4姜汁炒、山萸肉3两微炒、当归3两、肉桂2-3两、炮附子2-6两）

肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊，熟地、山药、山萸肉、枸杞滋阴益肾，阴中求阳

肾虚及脾，脾气亏虚，见腰痛乏力、食少便溏、甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。

如无明显阴阳偏盛者，可服青娥丸。

房劳过度而致肾虚腰痛，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹。

（河车大造丸：紫河车10、熟地20、天冬10、麦冬10、盐杜仲15、盐炒牛膝10、盐黄柏15、醋龟甲20）

（补髓丹：杜仲300克炒黑色、补骨脂300克<用芝麻150克同炒，候芝麻黑色，无声为度，筛去芝麻>、鹿茸60克燎毛酒炙、没药30克）

医学衷心参西录

腰者，肾之府，腰痛则肾脏疲惫，肝主筋，肾主骨，腰痛者筋骨之病，是以肝肾主之，然此证气血瘀堵者甚多，劳力而得者亦不少。可知腰痛致病因素颇多，需详细检查出原因。

一、患者34岁，因公务繁忙劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办业务，因得腰痛。疼痛剧烈时不能移动，轻时似痛非痛绵绵不止，亦有数日不痛，生气或劳累时疼痛剧烈，心中非常发闷，左脉沉弦，右脉沉牢。一息四至强，前面吃药大概是补肝肾强筋骨，间有祛风药。至今3年，服药数百剂。此腰处关节经络有瘀而不通之气无疑。予利关节通经络之药

第一天天

生山药1两、枸杞8钱、当归4钱、丹参4钱、没药4钱、五灵脂4钱、穿山甲2钱（炒）、桃仁2钱（去皮，捣碎）、红花钱半、土鳖虫五枚（捣碎）、三七2钱（研末），三剂

先把前十位煎水一大盅，送服三七粉1钱，再把药渣重煎，送服另外一半三七粉

第四天，腰已经不痛，心中也不发闷，脉稍有起色，但还不服常，去穿山甲加续断白芍

生山药1两、枸杞8钱、当归4钱、丹参4钱、没药4钱、五灵脂4钱、桃仁2钱（去皮，捣碎）、红花钱半、土鳖虫五枚（捣碎）、三七2钱（研末）、续断三钱、白芍三钱

连服数剂痊愈。

二、患者因担重物后腰痛

三七粉、土鳖虫等分为末，每次2钱，日2次，三天痊愈。

三、妇人，行经之时腰痛甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄芪8钱，服数剂而痛愈。

四、妇人，腰痛绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治予温补下焦之药外，予生硫磺细末一钱，日两次，硫磺服尽四两，其痛根除。

五、妇人，行经之时腰痛，呼吸觉短气，饮食似畏寒凉，当行经时觉腰际下坠作痛，脉无力，至数稍迟，知其为胸中大气下陷，行经时遂血气下注而大气亦遂之下陷。黄芪1两、桂枝、当归、没药各3钱，7剂痊愈。

六、一妇人腰痛兼腹痛，脉有涩象，知其血分有瘀，当归、鸡内金各三钱、没药、五灵脂、黄芪、天花粉各四钱，连服数剂痊愈。

七、肾虚者，督脉虚，故腰痛，治腰痛当以补肾之剂，加引入督脉之引经药。益督丸，果是肾虚腰痛，服至月余治愈。

杜仲四两酒浸泡黄、菟丝子三两酒浸蒸熟、续断二两酒浸蒸熟、鹿角胶二两

将前三位研成细末，水化鹿角胶为丸，黄豆粒大，每服3钱，日两次，服药后吞服核桃仁肉一枚。气虚者，以黄芪、人参煎汤送服，血虚者，以熟地、当归煎汤送服

医宗金鉴

腰痛肾虚风寒湿，痰饮气滞与血瘀，湿热闪挫凡九种，面忽红黑定难医。

注：腰痛痛极，面色忽红忽黑，此心肾交争，难治之证。

一、肾痛悠悠虚不举。

（一）独活寄生汤

独活3两（9克），桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各2两（6克）

解析:独活、细辛入少阴肾经，温通血脉，秦艽、防风疏通经络祛风邪，寄生益气血祛风湿，杜仲、牛膝强筋骨补肝肾，地黄、当归、白芍、川芎活血养血，肉桂温阳，人参、茯苓、甘草补中气。对肝肾阴虚有热，风寒湿外袭导致的腰膝，脚退冷痹无力，屈伸不便的痹症证，有使之屈伸自如的疗效。本方若去人参，加黄芪、续断，也能治疗风湿寒痹。(四圣心源谓木气下陷于肾水之下，郁结作痛，地黄、当归、白芍养肝阴，杜仲、肉桂温阳，水中阳足，川芎升肝木，人参、茯苓、甘草补中气补脾土以升肝木，独活、细辛、秦艽、防风散风湿寒滞止痛解郁结)

（二）青蛾丸：补骨脂、杜仲、核桃仁

（三）安肾丸：葫芦巴、补骨脂、川楝子、小茴香、续断各一两半，杏仁、桃仁、山药、茯苓各一两，为末，练蜜为丸，淡盐水下

二、腰痛属寒得热减

（一）五积散加吴茱萸、桃仁、杜仲

三、寒湿重着。

（一）羌活胜湿汤：羌活、独活各一钱，川芎二分，炙甘草、藁本、防风各五分，蔓荆子三分（湿者，水汽凝聚而成，风主疏泄，能将凝聚的水汽散开，此方解表药使湿气从表散去）

四、内实。

（一）通经丸：硫磺、黑牵牛头为末，麦面合丸煮，浮起服。

五、经虚。

（一）独活寄生汤

六、经实（非汗不能解）。

（一）小续命汤加牛膝、杜仲、炒穿山甲：防风一钱二分，桂枝、麻黄、人参、白芍（酒炒）、杏仁（炒研）、川芎（酒洗）、黄芩（酒洗）、防己、甘草（炙）各八分，芍药四分，牛膝、杜仲、炒穿山甲各一钱，姜枣煎服。

七、气滞闪挫。

（一）通气散：木香、陈皮、穿山甲、延胡索、甘草、白牵牛

八、血瘀不移如锥刺，日轻夜重。

（一）活络丹：川乌、草乌、胆南星、地龙各六两半，乳香、没药各二两二钱，研细末和匀，酒面糊为圆，如梧桐子大。每服20丸，空心、日午冷酒送下。

九、湿热热注

（一）苍柏散：苍术、黄柏、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎

十、腰如物覆痰湿蓄

（一）煨肾散：甘遂半两花椒二两，一个猪肾剖开，入甘遂、花椒末2钱，湿纸包猪肾煨熟，熟酒合吃。

米晶子济世良方

一、腰痛证：用雄猪腰子一对，用刀剖开，去中间血膜及外边油腻，炒青盐2钱，炒小茴香钱半，炒当归钱半，厚杜仲炒去丝钱半（杜仲炒去丝甚难，用酒把杜仲泡黄似更好），共为细末，入猪腰子内，放瓷盘中过一宿，上用韭菜盖住，蒸熟以火酒（高粱酒）洗去药末，用好陈酒空腹送下，多年者吃五六对，刚得者吃一两对便能痊愈。

解析：此方肾虚腰痛者有效。

二、多种腰痛：桑寄生、独活、肉桂、杜仲、附子、牛膝、白术、补骨脂15克，甘草15克，水煎服，三次痊愈。

解析：此方治肾阳虚及肾虚湿滞腰痛有效，肉桂、杜仲、附子、补骨脂补肾温阳，桑寄生、牛膝补肝肾强筋骨，桑寄生祛风湿，牛膝逐瘀通经，白术、甘草补中气去湿，独活祛湿散寒以通经络止痛。

三、腰背痛：秦艽10克、川芎10克、熟地30克、白芍15克、杜仲12克、续断12克、玉竹15克、附子12克、防风10克、羌活10克、木瓜15克、甘草10克、枸杞15克、牛膝15克、酸枣仁15克、红花10克、肉桂10克、大枣8枚、玄参15克、肉苁蓉12克、吴茱萸10克、威灵仙30克、茯苓25克、陈皮20克、雪莲1个、白酒9斤

药入土内，埋土内21天取出，一天服三次，病在上饭后服，病在下，饭前服，每次一小杯。

解析：此补肝肾，活血祛风湿，肝肾亏虚，风寒湿犯腰背部者有效。

四、肾气腰痛（气滞）：白檀香磨水涂

五、妇人腰痛：蘘荷根捣汁服（蘘荷根温中理气，祛风止痛，妇人多肝气郁结，此蘘荷理气之功）

六、湿气腰痛：虾蟆草同葱白、大枣煮酒，常服。

七、积年腰痛时发:地肤子为末，酒服，日五六次。(此腰痛为腰间经络有湿热之气阻滞)

八、闪挫:丝瓜根烧研，酒服。

九、闪挫:西瓜皮干研酒服。

十、折伤：冬瓜皮烧研，酒服

十一、止暴腰痛：延胡索活血利气，与当归、桂心末，酒服。

十二、腰腿疼痛：黄芪25克、当归20克、枸杞25克、鸡血藤25克，水煎服（营卫有滞）

辨证录

一、人有两腰重如三千文，不能俯仰。此病因房劳力役，又感风湿而成，伤肾之证，需补肾。风湿侵肾水之位不去，补肾药效为风湿所格，不能见效，反益滞湿气（补药腻）。法宜先利腰脐之气，以祛风利湿，后大补肾中水火，则腰轻而可俯仰。

第一步：轻腰汤

白术1两、薏米1两、茯苓5钱、防己5分，水煎服

连服2剂而腰轻矣

此方利湿，能通腰脐之气（白术能通腰脐之气），然不可多服，肾宜补不宜泻，防己多用必至过泻肾气，反伤正气。

第二步，三圣汤

杜仲1两、白术5钱、山萸肉4钱

此方杜仲、山萸肉补肾中水火，白术通腰脐之气，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。

用术桂汤亦神

白术三两、肉桂3分，2剂痊愈，不再发

（白术量大，专去湿气通腰脐之气，肉桂温肾阳，故湿去肾阳足，故愈，若有口渴、脉细等阴伤症状则不可用此方，或加滋阴药）

二、人有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃肾虚腰痛。夫肾分水火，未可以虚字一言了之。经谓诸痛皆属于火，独肾虚腰痛非火也，惟其无火，所以痛也（肾阴不足，不能涵木，肝木偏旺，郁结冲击作痛，肾阳不足，肝木失根，亦强行疏泄郁结冲击作痛）。治法似宜单补肾中之火，然而火非水不生，若徒补火而不补水，所谓无阴不能生阳，而痛不可遽止（肾含水火，肾水能封藏肾火，肾火不足，亦恒多肾水不足，不过肾火不足为主要矛盾，呈现主要症状，肾水足，能封藏肾火，肾火才足，补阳药多伤肾阴，故补阳多滋阴同时进行，若如进食寒凉药或突然感受极大寒邪，直折肾火，肾水未伤，此种情况可以单独补肾中阳气），必需于水中补火，水火即济，肾气足而痛自除，此为由阴生阳之意。方用补虚利腰汤。

熟地1两、杜仲5钱、补骨脂1钱、白术5钱，水煎服

熟地补肾水，得白术利腰脐，而熟地不腻，杜仲、补骨脂补肾火止痛

此证用实腰汤亦佳

杜仲1两、白术2两、熟地1两、山萸肉4钱、肉桂1钱，水煎服，10剂痊愈

三、人有腰痛，日重夜轻，小便艰涩，饮食如故。人以为肾经之虚，谁知是膀胱之水闭乎。膀胱为肾之府，火盛则水不能化，而水反转入于肾之中，膀胱太阳之经也，水火虽犯肾阴，而病终在阳而不在阴。若不治膀胱，而惟治肾，用补精填水或添薪益火，适足以增其肾气之旺。阴旺而阳亦旺，肾热而膀胱亦热，致水不流而火愈炽，必更犯于肾宫，而腰痛何能痊愈乎。方用宽腰汤

车前子3钱、薏米5钱、白术5钱、茯苓5钱、肉桂1钱

车前子、茯苓利膀胱之水，薏米、白术利腰脐之气，则膀胱与肾气内外相通，又得肉桂之气，尤易引肾气而外达于小肠，从阴器而尽泄，腰痛有不速愈哉。

此证用术桂加泽泻汤亦神

白术1两、泽泻3钱、肉桂5分

（日重夜轻多为虚证，日间阳气向外，肾家阳气即不足，肝木疏泄偏旺郁结作痛，夜间阳气潜藏，肾中阳气稍足，木气得根，疏泄作用恢复，故病轻，小便艰涩，下焦湿盛，若为阴虚，当有他症可凭，此处为湿盛，湿在下焦故用利水去湿法，肉桂温肝木之根，肾阳也）

四、人有大病之后，腰痛如折，久而成为佝偻者。此乃湿气入于肾宫，误服补肾之药而成者。夫腰痛明是肾虚，补肾正其所宜，何以用补肾填精之药，不受其益，而反受其损乎？不知病有不同，药有各异，大病之后，腰痛如折者，乃脾虚而非肾虚也，脾湿当去湿，而乃用熟地、山萸肉一派滋润之药，虽非克削之味，而湿以加湿，正其所恶，故不特无益，而反害之也。医工不悟，而以为补肾之药尚少用之也。益多加其分两，则湿以助湿，腰骨河车之路竟成泛滥之乡矣。欲不成佝偻不可得也。方用起佝汤

薏米3两、白术2两、黄芪1两、防风三分、附子一分

日用一剂，服一月而腰轻，服二月而腰可伸矣，服三月而痊愈。此方利湿而不耗气，气旺则水湿自消，加入防风、附子于黄芪、白术之中，有鬼神不测之机，相畏而相使，建功实奇，万不可疑药剂之大，而少减其品味，使废人不得为全人也。

此证用芪术防桂汤亦可

白术4两、黄芪2两、防己1钱、肉桂1钱，水煎服

（大病后阳气耗，阳气驱邪，故易耗伤，肾寒而脾土不运，湿气遂起，客于肾水之位，腰也，用补肾药不得法滋腻增湿，佝偻者，肾气太弱，肝木失养，营卫不交，故薏米、白术利湿气，黄芪补中气以运化药力，补卫气以交营气，防风润燥疏木，附子温下寒，若有瘀或痰加相应的药，脾土不运，血瘀易生。）

五、有人跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似佝偻者，人以为此腰痛也，而不可腰痛治，然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉，或谓腰折而使之接续。其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可只补其肾也，而不止知不然。夫肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。惟是补肾之剂，小用不能成功耳。方用续腰汤。

熟地1斤、白术半斤

一连数剂，而腰如旧矣，夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳，使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛加杜仲、补骨脂、核桃仁等品，转不能收功矣。

（按医学衷心参西录中治案，似有所不足，外伤腰痛可用活血药。想是本案例主要矛盾为肾虚，网上有医案，不知真假，医案为患者78岁，一年前因跌扑导致胸腰椎骨折，经医院保守治疗后遗留腰痛，夜间睡眠及直立时尤甚，时有落空感，不能久立或久行，近日明显加重，大便三日一行，时有头晕、耳鸣，纳欠佳，口不渴，饮水少，口略粘，舌淡，苔白腻，脉弦细，中医诊断为腰折，遵陈士泽法，第一次熟地黄80克、白术40克3剂，无效果，但大便每天一次。第二次熟地100克、白术60克3剂，依然没有效果。第三次熟地120克、白术50克，3剂，本次服完药后腰痛明显缓解，腰很轻松，总体能缓解七八成。第四次调整剂量，熟地140克、白术70克，7剂，腰痛的程度还是保持在第三次好转水平，无进一步改善，因药味难喝，遂停药一段时间。可见此方药量少不起作用，熟地药120克以上、白术50克以上才能起作用，补力才够，至于无法痊愈，猜想为外伤有瘀血，苔腻有痰湿，肾已经补足，主要矛盾变为血瘀或痰湿，当去血瘀或痰湿，若脾胃虚弱不能运化药力，不能用此方，熟地过腻碍脾，用之伤脾而不能补肾，当遵案例四治法，先健脾去湿，脾健才用熟地白术法。）

六、人有露宿于星月之下，感犯寒湿之气，腰痛不能转测，人以为血凝于少阳胆经也，谁知是邪入于骨髓之内乎，夫腰乃肾堂至阴之宫也，霜露寒湿之气，乃至阴之邪，以至阴之邪而入至阴之络，故搐急而作痛。惟是至阴之邪，易入难散，盖肾宜补而不宜泻，散至阴之邪，必泻至阴之真矣。然而得其法，亦正无难也。方用转腰汤。

白术1两、杜仲5钱、巴戟天5钱、防己5分、肉桂1钱、苍术3钱、羌活5分、桃仁5粒，水煎服。

一剂而痛轻，再剂而痛止。白术为君，利湿而通脐腰之气，得杜仲之相佐，则攻中有补，而肾气无亏。且益之巴戟天、肉桂以祛其寒，苍术、防己以消其水，更得羌活、桃仁以逐其瘀而行其滞，虽泻肾而实补肾也。至阴之邪既去，而至阴之真无伤，故能止痛如神也。

此病用术桂防豨汤亦佳。

白术2两、肉桂3钱、防己1钱、豨签草5钱，水煎服，十剂见效。

奇难杂症精选

一、患者腰痛，转测不利已经2年，诊断腰椎肥大症，曾中西、针灸、理疗均不见效，病情日见加重，近几月来腰椎酸痛，足软，不能久立，最近几乎不能步履，伴头痛眩晕、耳鸣，夜睡不熟，梦多烦躁，舌淡红，苔薄，脉沉细，腰强不能俯仰，第2-4腰椎腰椎略呈肿大及压痛。X片示第2、3、4腰椎肥大及第五腰椎骶化。此肾精亏虚，筋骨失养，肝木偏旺，胆经不降。

第一天：

肉苁蓉30克、熟地30克、枸杞15克、菟丝子18克、补骨脂12克、杜仲18克、威灵仙18克、五味子12克、怀牛膝12克，共38剂（五镇）

外治予，取肾俞及压痛点，行丹火透热疗法（详情见奇难杂症精选第34页）

第38天（六诊）：诸症减轻，惟稍累则腰痛，间有膝关节疼痛。

肉苁蓉30克、熟地30克、枸杞12克、五味子12克、威灵仙18克、杜仲18克、狗脊18克、两头尖12克、炙甘草6克，15剂

外治法如前

第53天，诸症痊愈，X片第2、3、4腰椎肥大及第五腰椎骶化的病灶完全消失。

二、患者腰痛，俯仰艰难，不能坚持工作两年余，中西针灸理疗治疗效果不显，腰部仍强直，酸痛不能俯仰，下肢常觉冷感，精神不振，不耐劳累，神疲乏力，睡眠不佳，食欲不振，口淡，泛涎沫，慢性病容，形体消瘦，面色不华，语音低微，舌质淡，苔薄白，脉沉细，腰强痛不能俯仰，第3-4腰椎略肿大。X片示，第3-4腰椎肥大。此肾阳虚弱，精血亏虚，寒邪乘袭，气滞血瘀

第一天

制川乌12克、小茴香12克、桂枝12克、熟附子12克、威灵仙18克、茯苓18克、熟地30克、黄精30克、炙甘草12克，水煎服，8剂

外治：肾腧穴、命门、第3-4腰椎处，交替取穴，行丹火透热疗法

第九天，腰椎稍好转，精神好转，余证同前，继前法治疗，20剂

第31天，腰痛缓解，已无冷感，只有疲乏感觉，微觉口干，舌淡红，苔薄微干，脉较前有力。

制川乌10克、小茴香6克、桂枝10克、威灵仙18克、熟地30克、黄精30克、炙甘草12克、茯苓18克、生地12克，10余剂

外治同前

第51天，腰痛疲乏消失，俯仰如常，第3-4腰椎亦无肿大的现象，再服上方7剂以资巩固。

总结：腰椎肥大症患者，常感腰部酸痛强直，或不能俯仰，行动艰难，甚至夜睡不宁，不能自转测，亦有压迫神经下肢麻痹疼痛者，往往缠绵数年，屡医无效，精神憔悴，食欲减退，患部椎体或棘突、横突有一些肿突现象，脉多沉微或沉细。腰椎肿大者应为肝木下陷于肾水之位，疏泄偏盛而不收，实质是肾虚不能养肝木，肝木根气不足，下陷于肾水之中，强行疏泄。案例1为直补肾气的方法，肾足则肝木得养而愈，实际上可以加补肺药，降胆胃的药，肾阴及肾中阳气来源于上焦，肺金下降，上焦之气下降而化肾水，胆经下降，则上焦相火，上焦之降在于胃，痛眩晕、耳鸣、夜睡不熟、梦多烦躁正是胆经相火不降，可加麦冬、半夏、白芍、乌梅肉、山萸肉、龙骨、牡蛎等。案例2为肾中寒湿偏旺，木气根气不足比案例1更加严重，相火更加不足，加之阴血亏损，肝木疏泄乏力，肝木之性，越不能疏泄越强行疏泄，故用川乌、小茴香温肾阳祛寒湿。桂枝、熟地补肝木不足，黄精、熟地滋肾阴养血，炙甘草茯苓健祛湿，肾中阳气不足，寒水盛，火不生土，土气弱而湿气起。威灵仙通经络祛滞。肾水本不足而用阳药，滋阴之力不足，阳药伤及津液固口干，津液被伤而邪热起，生地生津液清血火。肝肾足，功能正常，则腰椎肥大可愈，实际上肾足后加乌梅肉、山萸肉、龙骨、牡蛎似更加佳，肝木疏泄太过，敛肝平木也。

疑难杂病中医治验

一、患者经期洗澡后恶寒发热，腰背疼痛，头痛已经四天，经中药治疗稍瘥，当日下午又突然发热恶寒，头痛腰痛随之加剧，小便黄浊，尿检蛋白少许，脓球（++），红细胞少，诊断为肾盂肾炎，苔白厚浊，舌质红，脉浮弦数。此为外感风湿，表证未解，风湿化热，湿热下注膀胱。治予清热利湿，利尿通淋。导赤散加车前草、滑石、连翘、益母草

第一天

生地20克、木通10克、甘草6克、竹叶10克、益母草30克、连翘10克、车前草10克、山药20克、白茅根30克、人参10克、麦冬10克、玄参10克，6剂

第七天，发热腰痛均减。小便上黄浊。上方和五苓散去桂枝、猪苓加山楂

生地20克、木通10克、甘草6克、竹叶10克、益母草30克、连翘10克、车前草10克、山药20克、白茅根30克、人参10克、麦冬10克、玄参10克，茯苓10克、泽泻10克、白术10克、山楂10克，6剂

第十四天，服上药6剂后发热已退。

生地20克、竹叶10克、益母草30克、连翘10克、车前草10克、山药20克、白茅根30克、人参10克、麦冬10克、玄参10克

第二十二天，诸症续减，惟口干、口苦、小便黄，舌红，再予清热泻火，利尿通淋为治。

生地20克、木通6克、竹叶10克、桑白皮10克、山楂10克、麦冬12克、玄参12克、柴胡10克、连翘10克、车前草10克、益母草30克，3剂

第二十八天，腰痛已愈。惟全身发痒。此风湿以有外发之机。予麻杏石甘汤加连翘、赤小豆、蝉蜕、蒺藜、玄参、苦参、金银花，五剂，痊愈，尿检正常。

二、患者面目浮肿，小便不利，尿检蛋白（+）、红细胞（++++），经治疗后好转出院，不久又感腰部热痛剧烈，全身疲倦酸楚，小便短赤，尿检尿检蛋白（+）、红细胞（++++），诊断慢性肾炎，舌质淡红，苔厚腻而黄，脉细数。此湿热下注膀胱，上壅肾府。治予清热利湿，利水通淋。四苓汤加味。

第一天

茯苓10克、白术10克、泽泻10克、益母草30克、连翘10克、车前草10克、滑石30克、柴胡10克、黄芩10克、旱莲草15克、白茅根30克，3剂。

第四天，腰痛已减，小便增多，但心悸、舌红，苔中剥。

茯苓10克、泽泻10克、白术10克、山药20克、女贞子10克、车前草10克、丹皮10克、白茅根30克、山楂10克、桑叶10克、生地20克，6剂

痊愈，尿常规正常。

三、患者腰腿疼痛，反复发作，呈进行性加重已5年，近日来腰痛甚剧，痛连及下肢，屈伸不利，行走困难，伴有咽干口渴，尿黄便秘，舌淡红，苔腻微黄，脉濡。此湿热阻滞经络，气血运行受阻，予四妙散加减。

第一天

苍术10克、黄柏10克、牛膝18克、薏米30克、木瓜18克、丹参15克、赤芍10克、川芎10克、桑寄生15克，两剂

第三天，疼痛稍减，便秘，舌红苔黄腻，脉弦，再予清热化湿，活血通络。

苍术10克、黄柏10克、牛膝18克、薏米30克、木瓜18克、丹参15克、赤芍10克、川芎10克、桑寄生15克、火麻仁20克、桃仁10克，三剂

第十天，腰痛又减，再以上方加减

苍术10克、黄柏10克、山药12克、丹皮12克、泽泻10克、茯苓10克、生地12克、木瓜10克、秦艽10克、桑枝20克、女贞子12克，3剂

第十五天，腰痛基本消失，再进上方两剂巩固疗效。

四、患者腰痛已经七天，经治效果不佳，腰痛而强硬，难以俯仰，舌红苔薄白，尿检蛋白极少、红细胞极少，患者平常嗜好烟酒，综合脉证，系湿热互结，阻遏经络。治宜清热利湿。

第一天

茯苓10克、泽泻10克、白术10克、滑石10克、车前草10克、木香10克、枳壳10克、菟丝子10克，3剂

第四天，腰痛已无，诸症均减，上方加金钱草30克再服3剂巩固疗效

五、患者身怀六甲，淋雨与洗澡后，突发恶寒、发热、腰痛，在当地中西治疗无效，现症：寒热往来，热时汗出，心烦不安，头重头痛，项强，纳少，小便里急频数，大便3天未通，右下腹时发疼痛，有下坠感，口干不喜饮，耳鸣，舌边紫，苔白厚，此为外感不解，邪热入里，损伤胎元，治宜疏肝理气，清热安胎。丹栀逍遥散加味

第一天

柴胡10克、白芍20克、枳壳6克、甘草3克、当归10克、白术10克、茯苓10克、丹皮10克、栀子10克、桑寄生10克、黄芩10克，两剂

第三天，腰痛大减，宜守方继服

柴胡10克、白芍30克、枳壳6克、甘草3克、玄参12克、麦冬12克、生地20克、大黄粉3克（另冲）

第四天、腰痛已愈

总结（自己）：案例一有恶寒发热等表证，应当先解表，若先解表如第28天处，不至于治疗个把月还不愈。若解表应用麻黄汤类方剂，例如表实用麻黄汤，表虚用麻黄桂枝各半汤，兼里热用麻黄连翘赤小豆汤，湿盛加去湿药。案例二与案例一均为肾炎，案例二无明显表证，治疗稍正确，故比案例一痊愈速度快，脉细数，本有阴虚，初诊利湿太过滋阴不够。案例三化湿需防伤阴，口渴者，阴已伤。案例四甚善，痛与湿有关，然与肝木也有很大关系。案例五为用丹栀逍遥散加减，其实谓用小柴胡汤加减更加适合，寒热往来，小柴胡汤症，腰痛的情况各不相同也。

陆氏三世医案

患者体肥畏热，平时暑月澡浴，每每扇干而不拭，后因幼子夭折，悲郁不乐，不思粥饭，惟恣饮自解，忽然脊背似胀，渐至肘膝酸痛，他医谓脉气涩弱，骨节酸痛为血虚火郁，用四物汤加丹皮、香附、栀子十数剂不愈。改牛膝、何首乌、枸杞等补肝肾药十数剂不愈，又谓精血亏虚，草木药难效，要血肉有情之品，用鹿角胶、虎骨、紫河车等依然无效。患者渐觉沉重，不能做事，告事假3月。举动甚艰，时时令人热手抚摸，初则经手如刺，摸揉良久，虽重手亦不痛，脉极浮极滑，中按即和。此溢饮，扇干而不拭外湿侵犯皮肤，悲伤肺，肺伤则分布之令失，酒湿属阳，湿溢散于阳分。湿在皮肤，当发汗。

处理1.饱食时沐浴温热水出汗。

2.防风5钱，苍术3钱，麻黄、紫苏叶、羌活、独活、威灵仙、甘草各一钱，煎一二沸，热服一满碗

用了五次（五天）痊愈

总结（自己）：腰痛证型多，需辩证看待，疼痛虽然与木气有关，但导致木气郁结的原因各异，以书本记载而言，总是以肝肾亏虚，血瘀气滞痰阻为多。

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